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　　西安市人民医院（西安市第四医院）主任医师蔡颖从业20多年，从未接诊过双子宫同时自然妊娠的产妇。

　　“那是教科书里的罕见情况，几率堪比买彩票中特等奖。”蔡颖说。直到今年7月中旬，她

　　作为通讯作者，在《中华围产医学杂志》发文，介绍1例双子宫自然妊娠、足月分娩1男1女的病例。

　　“复盘这个病例，我们发现双子宫妊娠未必比传统双胞胎更难。关键还是制定合理的孕期管理和分娩策略。”

　　这种复杂的生理结构往往伴随发育不良，会增加受孕难度，妊娠风险也高于普通产妇。文献显示，双子宫孕妇更易反复流产、早产

　　“接诊第一时间，我们就开始查资料，试图回答一系列问题。比如相较于传统双胞胎，双子宫的孕期管理有哪些特殊性？出现妊娠合并症的几率多大，诱发因素是什么？早产怎么办？能不能顺产？如果剖宫产，孕几周最合适……”蔡颖回忆。

　　思虑再三，她和团队决定回归孕产管理的基础兼核心：控制体重，保障营养膳食。

　　制定了严密方案：孕期予以免疫治疗、皮下注射肝素等辅助治疗控制APS；通过合理营养、运动饮食控制，严密监测体重。

　　“除此之外，她的状态很好，孕晚期都健步如飞，没有高血压、糖尿病等妊娠并发症。”蔡颖回忆

　　“双子宫同时妊娠不是顺产的绝对禁忌证。国内外经验显示，排除产道梗阻、胎位异常、胎儿窘迫等，双子宫产妇可以尝试自然分娩。但从文献看，成功案例寥寥无几

　　对小李而言，早前B超显示，其两个子宫都存在发育畸形、呈单角子宫。此类子宫的宫腔容积小，易导致胎位异常，如臀位或横位，会增加顺产难度和风险。

　　呈一头一臀两个胎位。“如果非要顺产，臀位的胎儿很可能卡在产道内、导致难产

　　”蔡颖说，文献提示，针对双子宫同时妊娠者，双胎均为头位且无相关风险因素，才考虑自然分娩。而且，大多成功于未足月早产。

　　蔡颖没有处理附属胎盘，而是招呼助手上台，按压相应侧子宫底部，促进收缩、减少出血量

　　好。“双子宫同时妊娠，得做两个切口，再加上肌层走行异常，单角子宫收缩差，出血风险会增加。”蔡颖称，曾在双侧单角子宫的动物身上，做过剖宫产，因而有些经验、知道如何应对突发。

　　蔡颖坦言，自己和团队的手术并不是“顶尖”，但强在管得好妊娠并发症，孕产妇

　　西安医科大学（现西安交通大学医学部）。此后，她自考“注册营养师”“健康管理师”等证书，参加全科医师培训，把饮食管理、运动指导等融入日常诊疗，监督孕产妇们的一日三餐。

　　她发现，给双子宫同时妊娠的女性做剖宫产，缺少一把“趁手”的止血钳。现有止血器械太长，如果考虑用它夹闭第一个切开的子宫止血，就不能同时进行第二个胎儿的娩出。

　　除了小李这样的双子宫双宫颈，蔡颖还遇到过很多罕见、复杂的产科病例。尤其是在如今晚婚晚育的大背景下，高龄高危产妇日益增加。